Melanoma Maligno

El Melanoma es un cáncer, relativamente poco frecuente en el mundo sin embargo es más agresivo y mortal. Su incidencia va en aumento, y el riesgo de adquirirlo depende de dos factores: • Intrínsecos o propios del paciente (herencia y color de la piel) • Ambientales (exposición a la radiación ultravioleta) Se trata de una enfermedad maligna (cáncer) en que hay una amplia ventana de oportunidad para la curación - pero hay que actuar a tiempo. El melanoma es un tipo de cáncer de piel que se caracteriza por su coloración oscura (en general, entre marrón y negro - si bien hay variantes poco frecuentes que no exhiben este color), y por su tendencia agresiva a crecer en el lugar y complicarse con ulceración, y a dar metástasis (siembra del tumor a distancia, en cualquier órgano del cuerpo). Las personas de piel blanca y ojos claros que se «queman» fácilmente están expuestas a mayor riesgo, es similar en ambos sexos y se va elevando desde la edad de 10 años hasta la quinta década de la vida. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR MELANOMA Aumentan mucho · Número elevado de Lunares o nevus · Presencia de nevus atípicos en pacientes con antecedentes familiares de melanoma · Lesiones pigmentadas con cambios clínicos Moderadamente aumentado · Historia previa de melanoma · Historia familiar de melanoma · Nevus atípicos sin historia familiar de melanoma · fototipo de piel clara discretamente aumentado · Quemadura solar fácil, sin pigmentación · Lentígines múltiples · Inmuno supresión por trasplante El melanoma puede aparecer de forma repentina o comenzar en proximidad o a partir de un lunar. Es importante conocer la ubicación y las características de los lunares en nuestro cuerpo, y acudir con el especialista. La exposición al sol (así como el uso de «camas solares» para broncearse artificialmente con luz ultravioleta) aumenta mucho el riesgo de melanoma. La glorificación de la exposición al sol como recreación e ideal de «belleza y salud» tiene un lado oscuro: el riesgo de contraer cáncer. PRESENTACIÓN CLÍNICA Las características clínicas del melanoma son: Apariencia multicolor, superficie elevada irregular, perímetro irregular, ulceración superficial. DIAGNOSTICO: Cualquier lesión pigmentada que cambie de tamaño, configuración o color debe biopsiarse. La regla nemotécnica ABCD puede ser útil para familiarizar al médico y al paciente con los signos iniciales del melanoma con el fin de lograr un diagnostico precoz: A, lesión asimétrica; B, bordes irregulares; C, aspecto multicolor; D, diámetro mayor de 6 mm. Toda lesión sospechosa debe ser sometido a una exploración física completa poniéndose especial atención en la piel, tejido celular subcutáneo y todas las áreas de drenaje y debe ser extirpada para su estudio anatomo patológico y subsecuentemente se realizaran estudio de rx de tórax, tomografía computada, gammagrafíaósea y exámenes en sangre, considerando que su valor informativo para el diagnostico del melanoma en si es muy pequeño en ausencia de síntomas. TRATAMIENTO Hacia La Curación De La Enfermedad en Etapa Temprana Los pacientes con un melanoma «delgado» (menos de 1 mm de espesor), sin compromiso ganglionar, tienen una elevada probabilidad de curación, y no requieren tratamiento adicional luego de la cirugía completa (remoción del melanoma con un margen de piel sana). En contraste, aún un compromiso microscópico de los ganglios vecinos implica un riesgo aumentado de recaída y de metástasis. El concepto es que la presencia de células de melanoma en los ganglios linfáticos es un indicador o «marcador» de la probable diseminación microscópica a distancia (micro-metástasis). Por este mismo motivo, la cirugía no logra la curación de todos los pacientes en que el cirujano afirma que «sacó todo» el cáncer: en numerosos casos, hay metástasis microscópicas al momento del diagnóstico. Pero aún en esta situación es posible actuar eficazmente - si se detecta el problema a tiempo. Evaluación de Los Ganglios Hasta hace pocos años, la única forma de evaluar los ganglios linfáticos de una región del cuerpo era removerlos todos, con cirugía («vaciamiento ganglionar»), y examinarlos microscópicamente. La evaluación de los ganglios vecinos ha experimentado un gran progreso con la técnica del ganglio centinela: se inyecta una sustancia de contraste (colorante y/o material radiactivo) en la vecindad del melanoma, y se detecta la señal del material radiactivo para identificar el o los ganglios a remover con cirugía mínima. Este ganglio (llamado «centinela») es analizado microscópicamente: si se halla comprometido por tumor, se sigue adelante y se remueven los ganglios de esa región anatómica («vaciamiento ganglionar»). Si el ganglio centinela se halla libre de melanoma, se presupone que el resto de los ganglios en esa región también estará libre de metástasis, y no se requiere vaciamiento ganglionar. Tratamiento Post Operatorio Los pacientes que tienen compromiso de los ganglios por melanoma - ya sea microscópico o palpable - y los que se presentaron con un melanoma «grueso» (de varios milímetros de espesor) se benefician con un tratamiento intensivo con altas dosis de interferón intravenoso por un mes, seguido de dosis más bajas, en inyecciones por debajo de la piel - 3 veces a la semana, por 48 semanas más. Este tratamiento es duro y tóxico, especialmente en el mes de terapia intravenosa. Más de la mitad de los pacientes no toleran las dosis estándar y requieren reducción de dosis o suspensión del tratamiento. Sin embargo, esta terapia post-operatoria disminuye el riesgo de recaídas o metástasis, y prolonga la supervivencia. Teniendo en cuenta la toxicidad del tratamiento estándar post-operatorio, resultó de interés explorar otras terapias percibidas como light: vacunas. El principio básico es: entrenar al sistema de defensas del organismo para que reconozca moléculas típicas del melanoma (cáncer) y las ataque. Por el momento, entonces, sólo la terapia intravenosa con altas dosis de interferón, seguida de terapia subcutánea, prolonga la supervivencia,. Y lo logra al precio de elevada toxicidad. Enfermedad Metastasica Los pacientes que se presentan con metástasis en órganos internos o en la piel requieren terapias intensas para controlar la enfermedad, y lamentablemente, la curación no será alcanzada por la gran mayoría de ellos. Hay tratamientos que combinan quimioterapia y agentes inmunológicos (interleuquina e interferón), con una toxicidad muy elevada, y resultados preliminares atractivos (hasta 20% de pacientes en que la enfermedad desaparece, pero sin saberse a ciencia cierta en cuántos de ellos podrá reaparecer). PREVENCIÓN En realidad, el melanoma es un tipo de cáncer prevenible mediante educación pública y conductas saludables: • No exponerse excesivamente al sol, especialmente en los horarios más peligrosos (típicamente, de 11 de la mañana a 3 de la tarde). • Utilizar adecuada protección: sombrero, ropas, crema pantalla. Las personas de piel clara se hallan más predispuestas, y deberían tomar precauciones adicionales, incluyendo exámenes periódicos de toda la superficie de la piel por un profesional experto (dermatólogo). Adicionalmente, los médicos - no interesa la especialidad - deben ser capaces de reconocer los melanomas de presentación típica. No olvidar LA CLAVE ES LA PREVENCIÓN, Cuando no se ha logrado prevenir, hay una segunda oportunidad: es posible la curación, con detección temprana. Finalmente, ¡¡¡¡¡¡ Recuerde !!!!!Si el melanoma se atiende en fases iniciales puede ser tratado y curado. Visite: www.cosmp.com.pe